1742'de Goldbach, Euler'e yazdığı bir mektupta "2'den büyük her çift sayı, iki asal sayının toplamı şeklinde ifade edilebilir" önermesinin, ya doğru olduğunu ispatlamasını ya da bunu sağlamayan bir örnek göstererek yanlış olduğunu ispatlamasını istedi. Goldbach kestirimi olarak bilinen bu hipotezle asal sayılar dünyasına yeni bir heyecan geldi. Bu heyecan o gün bugündür tüm matematikseverleri sardı. Yine de henüz bir cevap bulunamadı.
Ayrıca, 2'den başlayarak her çift sayıya 3 sayısı (ki bu bir asal sayı) ekleyerek tek sayılar kümesi elde edilebildiğine göre (örneğin:5=2+3; 7=4+3; 9=6+3...) her çift sayı 2 asal sayının toplamı ise her tek sayı da üç asal sayının toplamıdır denilebilir. Bu ifade de zayıf (ya da tek) Goldbach kestirimi olarak bilinir. Henüz bunun da bir yanıtı yok.
Asal Sayılardan Karışık
Asal sayılara ilişkin pek çok bilgi henüz gün ışığına çıkmadı. Bunun yanı sıra ortaya atılmış ama ispatlanmamış pek çok da kestirim var. işte bunlardan birkaçı:
* n2 ve (n + 1)2 arasında daima bir asal var mıdır?
* ikiz Asallar: ikiz asallar yani aralarındaki fark 2 olan asallar sonsuz tane midir?
* Bugün hala sonsuz tane elemanı olduğu kesin olarak ispatlanmayan (ama öyle olduğu tahmin edilen) bir diğer küme de farkı 2n olan asal çiftlerinin oluşturduğu kümelerin hepsinin sonsuz tane eleman içerdiği sanısı.Bu kestirimi ortaya atarak problemi genel bir boyuta taşıyansa da Alphonse de Polignac (1849). Örneğin Kuzen asallar olarak bilinen aralarındaki fark 4 olan asal sayıların oluşturduğu küme sonsuz eleman içerir mi?
* (n2 +1) formunda yazılabilen sonsuz tane asal var mıdır?
* Fermat Asalları: 17. yüzyılda amatör matematikçi ünvanı ile bilinen Fermat asal sayılar konusuna oldukça önemli katkılarda bulundu. Bu katkılar arasında doğru olduğunu iddia edip ispatlayamadığı kestirimler de vardı. Örneğin + 1 biçimindeki sayıların her n doğal sayısı için bir asal verdiğini iddia etti. Bu biçimdeki sayılara Fermat sayıları asal olanlara da Fermat asalları denir. Gerçekten de 5'e kadar tüm doğal sayılar için asal değer veren ifadenin yanlış olduğu ancak 100 yıldan fazla zaman sonra anlaşılabildi. n=5 için 232 + 1 = 4294967297 sayısının 641 ile bölündüğünün farkına varansa Euler oldu. Bugün ispatı yapılması beklenen önermelerden bir diğeriyse "Fermat asalları sonlu tanedir" kestirimi. Bu ifadenin en güçlü gerekçesiyse şimdiye kadar sadece 5 tane Fermat asalının bulunmasıdır
*Mersenne Asalları: Fermat'ın sıkça fikir alışverişinde bulunduğu çağdaşı Mersenne 2n - 1 şeklindeki sayılar üzerinde çalışıyordu. Mersenne sayıları (Mn) adı verilen bu sayıların başlangıçta n asal olduğunda asal değer verdiği düşünüldü. Gerçekten de n=11'e kadar doğru çalışan fikir 11'de asal olmayan bir değer alınca bu düşüncenin de yanlış olduğu anlaşılabildi ama 2n - 1'in asal olması için n'nin asal olması gerektiği şartı doğrudur. Yine de matematikçiler bu sayıların peşini bırakmadı. Sonsuz tane olup olmadıkları hala merak edilen Mersenne sayılarından Aralık 2005 itibariyle 43.sü bulundu.
Mükemmel Sayı Sorusu
Mükemmel sayı kendisi haricindeki tüm çarpanlarının toplamı kendisini veren sayıdır. Örneğin 6 bir mükemmel sayıdır çünkü kendisi haricindeki çarpanları yani 1, 2 ve 3 toplanınca kendisini verir: 1 + 2 + 3 = 6. Diğer örneklerse 28, 496, 8128 şeklinde gidiyor. Şimdiye kadar hiç tek mükemmel bir sayıya rastlanmamış. Merak edilen böyle bir sayının varolup olmadığı. Eğer vardır diyorsanız bu sayıyı, saklandığı yerden bulup çıkarmalı, ya da olmadığını iddia ediyorsanız bunu ispatlamalısınız.
Palindromik Sayılar
Kapak, kütük, sus, yay, kepek kelimeleri ilginç bir ortak özellik ile dikkat çekiyor: düzden ve tersten okunduğunda aynı. Benzer bir yapıya sahip olan palindromik sayılar da düzden ve tersten okunduğunda aynı olan sayılardır:
1991, 10001, 12621, 79388397, 82954345928.
Bu alandaki açık soru ise şöyle:
Hem asal hem de palindromik olan sonsuz tane asal sayı bulunabilir mi?
Collatz Problemi
Önce bir pozitif tamsayı seçin. Bu sayıya yapılcak işlem şu:
Sayı tekse 3 katını alıp 1 ekleyin. Sayı çiftse 2'ye bölün.
Aynı işleme çıkan sayıya uygulayın. En sonunda elde edeceğiniz sayı1'dir.
Örneğin 8 sayısını ele alalım:
8-(2'ye böl)-4-(2'ye böl)-2-(2'ye böl)-1
5-(3 katını al 1 ekle)-16-8-4-2-1
Seçtiğiniz sayıya dikkat edin. Örnek olarak 27 sayısını seçtiyseniz 1 sayısını bulmanız için 112 basamak ilerlemeniz gerektiriyor. Tabi kaç basamak alacağı sayının büyük veya küçük olmasıyla ilgili değil. Sadece bu algoritmanın her zaman 1 cevabını verdiğini ispatlamanın peşinde koşmayın. Unutmayın ki sonunda 1 vermeyen bir sayı da varolabilir ve bu da, sorunun cevaplandığı anlamına gelir.
Riemann Hipotezi
Bilindiği gibi asal sayılar düzenli bir dağılıma sahip değiller. Alman matematikçi G.F.B. Riemann (1826 - 1866) asal sayıların dağılımlarının Riemann-Zeta adını verdiği bir fonksiyon ile çok yakından ilişkili olduğunu gözlemledi. Söz konusu olan fonksiyon şöyle:
Bu fonksiyon s'nin 1 dışındaki her kompleks sayı değeri için tanımlıdır.
Riemann Hipotezine göre bu fonksiyonun, (s) = 0 ifadesini sağlayan tüm önemsiz olmayan s değerleri, reel kısmı ½ olan düşey doğru üzerine düşer (bu doğruya kritik doğru deniyor). ilk 1 500 000 000 değer için bu doğruluk tespit edilmiş olsa da asıl istenen, söz konusu tüm değerler için doğru olduğunun ispatlanması. Bu sorunun başında 1 milyon dolar ödül konulduğunu unutmayın!
Binyılın Problemleri: 1 milyon dolar kazanmak isteyenlere!
1 milyon dolar, yani bugün yaklaşık 1,5 milyon YTL (1,5 trilyon TL) kazanmak ister misiniz? Bunun için yapmanız gereken tek şey, belirlenmiş 7 sorudan birinin doğru cevabını vermeniz lazım. Defter, kitap serbest; süre sınırlaması da yok! Cevabı ilk veren siz olun da isterseniz aradan 100 yıl geçsin. Dikkatli olun, çünkü sözkonusu sorular, yeryüzünde henüz yanıtını kimsenin bilmediği ve uzun yıllar boyu çözülmeye ısrarla direnen cinsten sorular. Aynı zamanda, cevabı bulanın da yaşam standartlarını değiştirecek sorular bunlar. ilginç olansa başarıya ulaşan insanlar, özellikle de matematikçiler, bu paranın hayalini kurdukları için değil matematik yapmayı sevdikleri ve bu alanda başarı istedikleri için kolları sıvıyorlar. Para, bu başarının sonunda gelen bir ödülden başka birşey değil, onlar için.
Cambridge Massachusetts 'de kurulan Clay Matematik Enstitüsü, 24 Mayıs 2000'de çözülmekte inatçı, matematiğin farklı branşlarındaki 7 problemini Milenyum Problemleri olarak adlandırdığını ve her bir problemi ilk çözen kişiye 1'er milyon dolar vereceğini ilan etti. Bu soruları anlamak, bir parça matematik temeli gerektiriyor. Bu durum matematiğin, hızla büyümesinin ve lise eğitiminin onu yakalamaya yetmemesinin bir sonucu olabilir. Soruları anlamak için üniversitede matematik okumak şart değil elbette, sadece Fermat'ın son teoremini, Goldbach ya da ikiz asallar kestirimini anlamaktan daha fazla çaba sarfetmek lazım. Eğer Riemann Hipotezi, P, NP'ye karşı Hodge Kestirimi, Yang-mills Kuramı, Poincare Kestirimi, Navier Stokes denklemleri, Birch ve Swinnerton-Dyer Kestirimi başlıklı sorulardan birinin yanıtını bulduysanız bu organizsonu yapan Clay Matematik Enstitüsü'ne yollamadan önce uluslarası kabul gören hakemli bir dergide yayınlamanız gerekiyor. Daha ayrıntılı bilgi için http://www.claymath.org
*Clay Enstitüsü'nün belirlemiş olduğu bu 7 problemin 1 tanesi, Pointcaré Kestirimi 2006'da resmi olarak teoren-m haline geldi. Petersburg'daki Steklov Enstitüsü matematikçilerinden Grişa Perelman'ın 2002'de yayınladığı ispatın doğru olduğu resmen 2006 Dünya Matematikçiler Birliği'nin Madrid'teki kongresinde açıklandı. Diğer taraftan, Navier-Stokes Denklemleri'nin de 2006 içinde çözüldüğü duruldu. Ancak değerlendirmeler devam ediyor. Şu an için 1000 yılın promlemlerinden çözüm bekleyenlerin sayısı 5 taneye düşmüş gözüküyor.
Karaman'da Ahi Evran Mesleki ve Teknik Anadolu lisesi 12'nci sınıf öğrenci 17 yaşındaki i.P., sırasına oturmak isterken arkadaşının şaka için tuttuğu tükenmez kalem kalçasına saplandı
Bursa'nın iznik ilçesi'nde, 5 ay evli kaldıktan sonra boşanma davası açan 26 yaşındaki Hasan A., adliye binasına aracının arkasına 'Boşanıyorum, çok mutluyum' yazdırdığı otomobille geldi.
muhtemelen insanın fark etmeden kendine eziyet etme şeklidir. mutluyken bile dinlediğinizde sizi hüzünlendiren şarkıları üzgünken dinlemek saçma bir ruh halidir.
--spoiler--
Çeşme Kafe Pi'de çalışan üniversiteli genç, 50 liralık bahşişi bahşiş kutusuna bırakmadığı gerekçesiyle işletme odasına kilitlenerek soyuldu ve 45 dakika boyunca sopayla darp edildi.
Muğla Meslek Yüksek Okulu Turizm ve Otel işletmeciliği öğrencisi Emre Gökalp okulların kapanmasıyla Çeşme'de bulunan Kafe Pi'de çalışmaya başladı. iddiaya göre Emre Gökalp geçen 19 Haziran günü 50 liralık bahşiş aldı. işletme sorumluları M.Ü. ve Y.Ö., Gökalpın parayı bahşiş kutusuna bırakmadığını iddia ederek akşam saatlerinde işlerin bitmesiyle çalışanları sorguya tuttu. Çalışanlardan biri, Emre Gökalpın 50 lirayı kendisine verdiğini, parayı kendisinin bahşiş kutusuna bıraktığını öne sürdü. Ancak M.Ü. ve Y.O. buna inanmak istemedi ve Emre Gökalpı işletme odasına kilitleyip, önce külotuna kadar soyup üstünü aradılar. Genç, üstünden para çıkmayınca plastik sopayla 45 dakika boyunca dayak yedi. M.Ü., Gökalpin sırtındaki dövmeyi göstererek Meleğin kanatları uzasın şuralara da vur dedi. Sopa kırılınca Y.O., kapıyı açıp yeni sopa istedi. Sopa bulamayan B. adlı çalışan mutfakta kullanılan kalın streç film getirdi. Bu defa dayak streç filmle devam etti.
iTiRAZ EDENiN DiŞi KIRILDI
Daha sonra akşamları restaurant olarak kullanılan kafenin lobi kısmına alınan Emre Gökalp, kafede çalışan 20ye yakın çalışana 20-25 dakika teşhir edildi. Bu sırada lobide Emre Gökalpın hastaneye ve polise gitmesi engellendi.
Daha sonra yatakhane kısmına geçen Emre Gökalpın, Y.O. tarafından orada da darp edilmesine, çalışanlardan Oğuzhan Kayacakın Yeter artık. Öldüreceksiniz diyerek itiraz etti. Bunun üzerine M.Ü., Oğuzhan Kayacık'ı yere yatırıp kafasını tekmeleyerek darp etmeye başladı. Gencin bir dişi kırılırken, burnu zedelendi ve göz kapağında morarma ile kafasında saçlı deride 2x2 cm kesik oluşturacak şekilde yara oluştu.
HASTANEYE GiTTiLER
iki genç yedikleri dayağın ardından birlikte Çeşme Devlet Hastanesine gitti. Oğuzhan Kayacıkın tedavisi burada yapılırken Emre Gökalp iç kanama şüphesiyle 9 Eylül Hastanesine sevk edildi. Emre Gökalpın ön raporunda ense kısmından başlayarak ayak kısmına kadar ekimoz (Travmaya bağlı olarak cilt altındaki kılcal damarların hasarına bağlı olarak kanın cilt altına sızması) olduğu ve vücudunun muhtelif yerlerinde ödem olduğu yazıldı. Gençlere uygulanan şiddet karakola taşındı.
STREÇ FiLMLE VURDULAR
Emre Gökalp, Önce tekme, tokat, yumruk, ardından sopayla vurdular. Sopa kırılınca mutfaktan kalın streç film getirildi. Onunla vurmaya devam ettiler. Ancak daha sonra etraflarına böyle bir olayın yaşanmadığını iddia etmişler. Ben kendi kendimi dövmedim sonuçta. Fotoğraf ve kamera kayıtlarıyla orada yaşananlar sabittir diyerek yaşadıklarını anlattı. Gençlerin avukatı Leyla Özgür, Kaba dayak değil, kasıtlı işkence söz konusudur. Müvekkillerim sosyal baskı altında tedirgin haldedirler, psikolojik tedavi görmektedirler. Hastane raporlarının tamamlanmasıyla Savcılığa ek dilekçeyle suç duyurusunda bulunacağız diye konuştu.
--spoiler-- http://birgun.net/news/vi...nca-sopayla-dovduler/1820
türkiye cumhuriyeti dönem başbakanının ikamet ettiği konutlardır.
bu konutların site sınırları içerisine girmek dahi zorken, burada oturmaya çalışmak intihar sebebi olabilir. yedi sülalenizin seceresi başbakanlık birimleri tarafından incelendikten sonra, satın alma/kiralama izni (!) çıkıyor. bu izinle birlikte ancak satın alma işlemi yapabiliyorsunuz.
ama bununla da bitmiyor. satın alma işleminden hemen önce sizi uyarıyorlar. başbakanımızın konutlarda olduğu veya konutlarda misafir ağırladığı günlerde içeri girmekte zorlanırsınız, sıkı aramalara tabi tutulursunuz, bahsi geçen günler için size önceden uyarı yapılacak, bu günlerde misafir ağırlayamazsınız, başbakanımızın giriş ve çıkış saatleri arasında güvenlik gereği siteye giriş veya çıkış yaparken bekletilebilirsiniz vesaire vesaire vesaire.
gün itibari ile ortalama bir villa değerinin 6.500.000 amerikan doları, yaklaşık 13 milyon 750 bin türk lirası olduğu hesaba katılınca paranızla rezil olmanın tam anlamını yaşıyorsunuz.
Adrenalin, hem alfa hem beta adrenerjik reseptörler üzerinde agonist etki gösteren ve endojen olarak adrenal medullada sentezi yapılan bir
katekolamindir. Adrenalin fizyolojik duruma ve kandaki konsantrasyonuna göre aşağıdaki farmakodinamik etkileri gösterir :
Kalp Stimülasyonu: Atım sayısını, kalp debisini, kalp kontraksiyonunu, oksijen gereksinimini ve purkinje sisteminde kondüksiyon hızını artırır,
otomatisite ve ektopik vuruş eğilimini yükseltir (Pozitif inotrop, kronotrop ve dromotrop tesir).
Damar Sistemi: Arteryel ve prekapiller sfinkterlerin kontraksiyonu kan basıncını yükseltir. Deri, mukoza ve splanknik damar sistemlerinde
vazokonstrüksiyon yapar. Histamin etkisini antagonize eder. Akut alerjik ve anafilaktik reaksiyonlarda histamin etkisiyle genişlemiş kapillerlerde
konstrüksiyon yaparak artmış olan kapiller permeabiliteyi azaltır. Plazmanın kapiller dışına sızmasını durdurur. Kan hacmini arttırır, kan basıncını
yükseltir.
Diğer etkiler: Gastrointestinal düz kasları, bronş düz kaslarını, uterus düz kaslarını (özellikle gebelerde) ve mesanedeki detrusor kaslarını gevşetir.
Kan şekerini yükseltir, glukojenolizi hızlandırır, insülin salgısını inhibe eder. infüzyon şeklinde verildiğinde doza ve verme hızına göre şu etkiler
görülür:
Dakikada <0.01 mcg/kg dozda: Kan damarlarında dilatasyon, kan basıncında düşme.
Dakikada 0.04-0.1 mcg/kg dozda: Kalp atım sayısında, debisinde ve atım hacminde artma; periferik vasküler rezistansta azalma.
Dakikada >0.2 mcg/kg dozda: Vazokonstrüksiyon ve total periferik rezistansta artma.
Dakikada >0.3 mcg/kg dozda: Renal kan akımında, gastrointestinal motilitede, pilor tonusunda ve splanknik kan akımında azalma.
Farmakokinetik Özellikler
Adrenalin intramüsküler ve subkutan enjeksiyondan sonra çabuk absorbe olur. Lokal vazokonstrüksiyonun önlenmesi için enjeksiyon yerine masaj
yapılmalıdır. intravenöz yolla verilen Adrenalin'in etkisi derhal görülür ve bu etki 1-2 dakika sürer. Subkutan yolla etkisi 5-10 dakikada görülür ve
5-10 dakika kadar sürer.
Sistemik dolaşıma giren Adrenalin difüzyon, karaciğerde enzimatik yıkım (katekol-0-metiltransferaz (COMT) ve monoamin oksidaz (MAO) tarafından) ve
adrenerjik sinir uçlarından geri alımla metabolize olur. Dolaşımdaki Adrenalin'in yarı ömrü 1 dakikadır. Metanefrin ve normetanefrin türevi şeklinde
idrarla atılır. Adrenalin plasentadan geçerek fetal sirkülasyona girer.
ENDiKASYONLARI
Kalp Durması ve Kardiyopulmoner Reanimasyon: Suni solunum, açık veya kapalı kalp kompresyonu fayda vermezse damardan sodyum bikarbonat verildikten
sonra Adrenalin intravenöz, intrakardiyak veya endotrakeal yolla verilebilir.
Anafilaktik Şok ve Akut Alerjik Reaksiyonlar: Anjiyoödem, ilaç ve serum reaksiyonları, böcek sokmaları ve diğer alerjenlere karşı histaminin fizyolojik
antagonisti olarak kullanılır. Şok varsa deri altından verilmez. Ayrıca şoktaki hastaya i.v. olarak H1 reseptör antagonisti (klorfeniramin) de
verilmelidir.
Akut astım ataklarında ve bronkospazmda subkutan olarak,
Deri ve mukozalarda kapiller (yüzeysel) kanamaları durdurmak için solüsyon şeklinde lokal olarak,
Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak için vazokonstrüktör olarak ilave edilir (Diş hekimleri tarafından).
KONTRENDiKASYONLARI
Hipertansiyonda, koroner yetmezlikte, feokromasitomada, subaortik stenosiste, hipovolemik şokta(anafilaktik şok hariç), organik kalp hastalıklarında,
aritmilerde, kalp dilatasyonunda, organik beyin hasarında, serebrovasküler hastalıklarda, dar açılı glokomda, genel anestezide siklopropan veya
halojenli hidrokarbon türevi anestezik alanlarda, Adrenalin'e karşı aşırı duyarlılığı olanlarda kontrendikedir. Ayrıca lokal anesteziklerle
karıştırıldığında parmaklarda, kulakta, burunda ve genital bölgelerde kullanılmamalıdır.
UYARILAR / ÖNLEMLER
Hipertansiyonda, hipertiroidide, asidozda, hipokside, diabette, kardiyovasküler hastalıklarda; kronik astım ve amfizem hastalarında, geriatrik ve
psikonörotik hastalarda ve de serebral arteryosklerozda dikkatle kullanılmalıdır.
Uzun QT sendromu/Torsades de Pointes'e neden olabilir. Bu nedenle tanısı konmuş veya şüpheli konjenital uzamış QT sendromu veya Torsades de Pointes
hastalarında kesinlikle kullanılmamalıdır. Kadınlarda Torsades de Pointes oluşma riski erkeklerden daha fazla olabilir.
2 yaşından küçük çocuklarda kullanılmaz.
Adrenalin doğum sırasında kullanılmamalıdır. Aksi taktirde doğumun 2. devresinin uzamasına neden olabilir.
Araç ve Makine Kullanmaya Etkisi
Adrenalin vücutta kısa sürede metabolize olur ve farmakodinamik etkileri ancak ilacın sürekli verilmesiyle sürdürülebilir. Adrenalin verilen hastaların
organ fonksiyonları normal fizyolojik düzeylere dönmedikçe araç ve makine kullanmaları önerilmez.
Gebelikte Kullanımı
Gebelik kategorisi C'dir.
Hamile kadınlarda yapılmış kontrollü araştırmalar mevcut değildir. Adrenalin gebelikte ancak umulan faydaları fetus için potansiyel risklerinden
üstünse kullanılmalıdır.
Emzirme Döneminde Kullanımı: Adrenalin'in emzirme döneminde emniyetle kullanılıp kullanılamayacağı konusunda araştırma yapılmamıştır. Emziren annelerde
dikkatle kullanılmalıdır.
YAN ETKiLER / ADVERS ETKiLER
Kardiyovasküler: Taşikardi (parenteral), güçlü kalp atışı, yüz kızarması (flushing), hipertansiyon, yüzün solması, göğüs ağrısı, miyokard oksijen
tüketiminde artış, kalp aritmileri, ani ölüm, angina pektoris, vazokonstrüksiyon.
Santral Sinir Sistemi: Sinirlilik, anksiyete, huzursuzluk, baş ağrısı, baş dönmesi, başta hafiflik, uykusuzluk.
Göz: Dar açılı glokom belirmesi veya ağırlaşması, gözde geçici batma ve yanma duyuları, göz ağrısı, alerjik gözkapağı reaksiyonu, gözde irritasyon.
Renal: Renal ve splanknik kan akımında azalma.
Solunum Sistemi: Hırıltılı soluma, dispne.
Diğer: Terlemede artma.
BEKLENMEYEN BiR ETKi GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.
iLAÇ ETKiLEŞiMLERi
Trisiklik antidepresanlar, maprotilin, levodopa, metildopa, MAO inhibitörleri, bretilyum, klonidin, dopeksamin, entakapon, doksapram, oksitoksin,
sodyum levotiroksin, klorfeniramin ve difenhidramin Adrenalin'in etkisini potansiyalize ederek aritmilere ve ağır hipertansiyona neden olabilir.
Dijitalis glikozidleri ve civalı diüretikler Adrenalin'in aritmojenik etkisini arttırabilirler.
Ergo alkaloidleri veya oksitoksin vasokonstrüktör etkiyi arttırabilir.
Doğum sırasında Adrenalin veya Adrenalin içeren lokal anestezikler kullanılmışsa vazopresin, ergonovin, metilergonovin gibi uterotonikler şiddetli
hipertansif krizlere ve postpartum devrede beyin kanamasına neden olabilirler.
Beta-adrenerjik blokörler (propranolol) Adrenalin'in bronkodilatör etkisini antagonize eder.
Adrenalin alkalen solüsyonlarda (sodyum bikarbonat, furosemid) inaktive olur. Droperidolun neden olduğu hipotansiyon tedavisi için kullanılmamalıdır.
Kan basıncı daha da düşer.
Herbal ilaçlardan efedra ve kafein içeren maddeler Adrenalin'in etkisini şiddetlendirebilir. Adrenalin plazmada C vitamini ve intraselüler potasyum ve
magnezyum konsantrasyonlarını düşürür.
KULLANIM ŞEKLi VE DOZAJ
Uygulama Yolları
Adrenalin 0.25 mg/1 ml Ampul tercihen subkutan olarak enjekte edilir. Kas içine de yapılabilir ancak gluteus kasları kullanılmamalıdır (Bu bölge
derisinde anaerob mikroorganizmalar kolonize olabilir ve Adrenalin'in vazokonstrüktör etkisi hipoksiye neden olarak Clostridium welchii enfeksiyonunun
oluşmasını hızlandırabilir).
Acil durumlarda Adrenalin 0.25 mg/1 ml Ampul dilüe edilerek çok yavaş intravenöz enjeksiyon şeklinde verilebilir. Kalp durması halinde dilüe Adrenalin
solüsyonu intrakardiyak enjeksiyon veya endotrakeal instilasyonla verilebilir. Kalbe enjekte edildiğinde kalp masajı da uygulanmalıdır. Bu şekilde
ilacın koroner sirkülasyona katılması sağlanır. Adrenalin aerosol, vaporizör, IPPB cihazına oral inhalasyon şeklinde verilebilir.
Bu amaçla kullanılan Adrenalin solüsyonları daha konsantre olup bunları sistemik olarak enjekte etmekten kaçınılmalıdır. Adrenalin 0.25 mg/1 ml Ampul
dilüe edilerek lokal olarak deri, mukoza ve doku yüzeylerine uygulanabilir. Bunun için ıslak pansuman veya sprey şekilleri kullanılır.
Adrenalin dozu Adrenalin tuzları içindeki Adrenalin miktarı ile ifade edilir.
Bronkospazm ve Hipersensitivite Reaksiyonları Durumlarında Dozaj
Büyüklerde
Akut anafilaksi, ağır astım ve alerjik reaksiyonlarda büyükler için mutad başlangıç dozu 0.1-0.5 mg (0.1-0.5 ml) Adrenalin olup, subkutan veya
intramüsküler yolla verilir. Alerji nedeni deri altına veya kas içine yapılan bir ilaç ise, absorbsiyonu geciktirmek ve azaltmak için Adrenalin
enjeksiyonu aynı yerlere yapılabilir. Adrenalin'in başlangıç dozları küçük olmalıdır, gerekirse bunlar arttırılabilir. Ancak bir defada verilen doz 1
mg'ı geçmemelidir.
Anafilaktik şokta subkutan dozlar 10-15 dakikalık aralıklarla tekrarlanabilir. Ağır astım krizlerinde ise subkutan dozlar hastanın cevabına göre 20
dakika ile 4 saat aralıklarla tekrarlanabilir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığında 0.3 mg (0.3 ml) Adrenalin 20 dakika ara ile 3 kez verilir ve her 2 saatte bir bu şema tekrarlanabilir.
Ağır anafilaktik şokta ilacın dolaşıma girmesini sağlamak için intravenöz yol kullanılmalıdır. Bunun için 0.1-0.2 mg (0.1-0.2 ml) Adrenalin 8-10 kısım
enjeksiyonluk su ile dilüe edilir ve yavaş olarak intravenöz enjeksiyonla verilir. Gerekiyorsa bu her 5-15 dakikada bir tekrarlanabilir.
Çocuklarda
Ağır astım ve anafilaksi vakalarında çocuklara subkutan olarak 0.01 mg/kg (0.01 ml/kg) veya 0.3 mg/m2 (0.3 ml/m2) Adrenalin yapılır. Bir defalık
pediatrik doz 0.5 mg (0.5 ml)'ı geçmemelidir. Hastanın durumuna ve alınan cevaba göre dozlar 20 dakika ile 4 saatlik aralıklarla tekrarlanabilir.
Kalp Durması Durumunda Dozaj
Büyüklerde kalp reanimasyonu için 0.5-1 mg (0.5-1 ml) Adrenalin dilüe edilerek i.v. veya intrakardiyak yolla enjekte edilir. Kalp masajını engellememek
için i.v. yol tercih edilir. 1-2 mg (1-2 ml) Adrenalin 10 ml steril distile suya katılarak endotrakeal tüp aracılığıyla trakeaya instile edilir ya da
ilk i.v. enjeksiyondan sonra 0.3 mg (0.3 ml) Adrenalin subkutan olarak yapılır veya i.v. infüzyon şeklinde 1-4 mcg/dk hızıyla verilir. Çocuklarda
0.005-0.01 mg/kg Adrenalin intrakardiyak olarak enjekte edilir veya 0.01 mg/kg Adrenalin i.v. olarak verilir. Bu amaçla 1:10.000 konsantrasyonda hazır
ampul kullanılmalıdır. Bu şekilde dilüsyon hatalarından kaçınılmış olunur.
Diğer Uygulama Şekilleri ve Dozajları
Lokal hemostatik olarak 1:50.000 (%0.002)-l:1.000 (%0.1) konsantrasyonunda Adrenalin solüsyonları ıslak pansuman veya sprey şeklinde deri, mukoza ve
doku yüzeylerine uygulanır.
Adrenalin lokal anestezik solüsyonlarına 1:500.000-1:50.000 oranında katılır. En sık kullanılan konsantrasyon 1:200.000'dir.
DOZ AŞIMI
Adrenalin'in vazopresör etkileri fentolamin veya trimetafan kamsilat ile azaltılabilir. Aritmilere karşı propranolol gibi
beta-blokörler kullanılır.
SAKLAMA KOŞULLARI
Çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği yerlerde, ambalajında ve 25°C'nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız. Işıktan koruyunuz.
TiCARi TAKDiM ŞEKLi
Adrenalin Biofarma 0.25 mg/1 ml, 10 ve 100 Ampul'lük kutularda
PiYASADA RUHSATLI DiĞER FARMASÖTiK DOZAJ ŞEKiLLERi
Adrenalin Biofarma 1 mg/1 ml, 10 ve 100 Ampul'lük kutularda Adrenalin Biofarma 0.5 mg/1 ml, 10 ve 100 Ampul'lük kutularda
RUHSAT SAHiBi VE iMAL YERi
Biofarma ilaç Sanayi ve Ticaret A.Ş. Samandıra - iSTANBUL
ilaç kategorisi: Kalp Damar Sistemi > Kalsiyum Kanal Blokerleri > Seçici kalsiyum kanal blokerleri > Dihidropiridin Türevleri > Nifedipin
Formülü:
Her film kaplı tablet 30-60 mg nifedipin içerir. Ayrıca, boyar madde olarak, kırmızı demir oksit (E172/C.I. 77491) ve titanyum dioksit (E171 /C.I.77891) içermektedir.
Farmakolojik özellikleri:
Endikasyonları:
1. Hipertansiyon
2. Koroner kalp hastalığı
Kronik stabil anjina pektoris (efor anjinası)
Kontrendikasyonları:
Adalat CRONO 30, nifedipine aşırı duyarlılığı olanlarda ve kardiyovasküler şokta kullanılmamalıdır. Enzim indüksiyonu nedeniyle, nifedipin etkin plazma konsantrasyonuna erişemediği için, nifedipin rifampisin ile birlikte kullanılmamalıdır.
Gebelik ve emzirme sırasında kullanım:
Nifedipin gebelikte kontrendikedir. Gebelerde yeterli çalışmalar yapılmamıştır, ancak hayvanlarda yapılan çalışmalarda embriyotoksik, fetotoksik ve teratojenik etkiler görüldüğünden, nifedipin gebelik süresince kullanılmamalıdır. Hayvanlarda bu etkilerin görülmesine yol açan dozlar, toksik olmakla birlikte, insanlar için tavsiye edilen maksimum dozdan defalarca daha yüksektir. Nifedipin anne sütüne geçmektedir. Bu konuda bir deneyim olmadığından, olası etkiler göz önüne alınarak, emzirme döneminde nifedipinin kullanılması elzem olduğu takdirde, öncelikle emzirmeye son verilmelidir.
Fertilite: Nadir in vitro fertilizasyon vakalarında, nifedipin benzeri kalsiyum antagonistleri ile spermatozoalardaki reversibl biyokimyasal değişiklikler arasında ilişki görülmüştür. Tekrarlanan in vitro fertilizasyon girişimlerinin başarısız olduğu erkeklerde, sonuç başka bir nedene bağlanamıyorsa, nifedipin benzeri kalsiyum antagonistleri muhtemel bir neden olarak göz önüne alınmalıdır.
Uyarılar/Önlemler:
Kan basıncı çok düşük olan (ciddi hipotansiyon, sistolik basınç < 90 mm Hg), kalp yetmezliği bulunan ve ciddi aort stenozu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar dikkatle izlenmelidir, ciddi vakalarda doz azaltımı gerekebilir.Biyolojik olarak inert komponentler,deforme olmadan feçesle atıldığı için, gastrointestinal kanalda ciddi darlık olan hastalarda obstrüktif belirtiler ortaya çıkabilir. Bu nedenle, dikkatle uygulanmalıdır. Bilinen gastrointestinal hastalık hikayesi olmaksızın, bazı vakalarda obstrüktif semptomlar görülmüştür. Adalat Crono, Kock kesesi (proktokolektomiden sonra yapılan ileostomi) olan hastalarda kullanılmamalıdır.Baryum kontrastlı grafi uygulaması sırasında, Adalat CRONO 30 kullanan hastalarda yalancı pozitif etkiler görülebilir (örneğin ; dolum hataları polip olarak yorumlanabilir). Nifedipin, gebelerde, i.v. magnezyum sülfat ile birlikte kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Nifedipin, özellikle tedavinin başlangıcında ve alkolle birlikte alındığında, araç ve makine kullanma kabiliyetini etkileyebileceğinden dikkatli olunmalıdır.
Yan etkiler/Advers etkiler:
Adalat CRONO ile yapılan klinik çalışmalarda en sık görülen yan etkilerin sıklık ve vücut sistemlerinde oluşumuna göre dağılımı (hasta sayısı n = 9566 tarih : 13.10.1998).
Sıklık insidansı: %1 ve < %10 ( Çok sık )
Tüm vücutta: asteni (yorgunluk), ödem, başağrısı
Kardiyovasküler sistem: periferik ödem, vazodilatasyon, palpitasyon
Sindirim sistemi: konstipasyon
Sinir sistemi: baş dönmesi
Sıklık insidansı: %0.1 ve < %1 ( Sık )
Tüm vücutta: karın ağrısı, göğüs ağrısı, bacak ağrısı, yorgunluk, ağrı
Kardiyovasküler sistem: hipotansiyon, postural hipotansiyon, taşikardi, senkop.
Sindirim sistemi: diyare, ağız kuruluğu, hazımsızlık, şişkinlik , bulantı
Kas - iskelet sistemi: bacak krampları
Sinir sistemi: uykusuzluk, sinirlilik, parestezi, uyku hali, vertigo
Solunum sistemi: dispne
Deri ve ekleri: kaşıntı, kızarıklık
Ürogenital sistem: noktüri, poliüri
Sıklık insidansı: %0.01 ve < %0.1 (Ara sıra)
Tüm vücutta: alerjik reaksiyon, substernal göğüs ağrısı, titreme, yüz ödemi, ateş
Kardiyovasküler sistem: anjina pektoris (unstabil hariç), kardiyovasküler hastalık
Sindirim sistemi: anoreksi, geğirme, gastrointestinal bozukluk, dişeti hiperplazisi, jinjivit, artmış GGT, anormal karaciğer fonksiyon testi, kusma
Kas istelet sistemi: artralji, kemik hastalığı, miyalji
Sinir sistemi: hipestezi, uyku bozukluğu, tremor
Solunum sistemi: burun kanaması
Deri ve ekleri: anjiyoödem, makulopapüler kızarıklık, pustüler kızarıklık,terleme, ürtiker, vezikülobullöz kızarıklık
Özel duyular: anormal görme, göz bozukluğu, göz ağrısı
Ürogenital sistem: dizüri, sık idrara çıkma
Adalat CRONO ile ilgili spontan raporlarda en sık görülen yan etkilerin sıklık ve vücut sistemlerinde oluşumuna göre dağılımı (hasta sayısı n = 2886 tarih : 15.09.1998)
Sıklık insidansı: %0.01 (Ender)
Tüm vücutta: anafilaktik reaksiyon
Sindirim sistemi: bezoar, disfaji, özofajit, dişeti hastalığı, intestinal tıkanıklık, barsak ülseri,sarılık, artmış SGPT
Hematolojik ve lemfatik sistem: lökopeni, purpura
Metabolik ve beslenme bozukluğu: hiperglisemi, kilo kaybı
Kas-iskelet sistemi: kas krampları
Deri ve ekleri: eksfoliyatif dermatit, jinekomasti, fotosensitif dermatit.
Özel duyular: bulanık görme
Malign hipertansiyon ve hipovolemik diyaliz hastalarında vazodilatasyon sonucu kan basıncında aşırı düşüş gelişebilir.
BEKLENMEYEN BiR ETKi GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.
ilaç etkileşimleri:
Nifedipinin kan basıncını düşürücü etkisi diğer antihipertansiflerle artabilir. ß-blokerlerle birlikte verildiğinde, hasta şiddetli hipotansiyon açısından dikkatle izlenmelidir. izole vakalarda kalp yetmezliği gelişebilir. Nifedipin, hem incebarsakta hem de karaciğerde lokalize sitokrom P450 3A4 enzim sistemi yoluyla metabolize olur. Dolayısıyla, bu enzim sistemini indüklediği veya inhibe ettiği bilinen ilaçlar, nifedipinin ilk geçişini (oral uygulama sonrası) veya klirensini değiştirebilirler. Nifedipin ve digoksinin birlikte verilmesi, digoksin klirensinde azalmaya, dolayısıyla digoksinin plazma düzeyinin yükselmesine yol açabilir. Fenitoin, Sitokrom P450 3A4 enzim sistemini indükler. Fenitoin ile nifedipinin birlikte kullanımında , nifedipinin biyoyararlanımı azalır ve etkinliği zayıflar. Birlikte kullanım sırasında nifedipine klinik yanıt monitörize edilmeli ve gerekirse nifedipin dozunun arttırılması değerlendirilmelidir. iki ilacın birlikte kullanımı sırasında, nifedipin dozu arttırılırsa, fenitoin ile tedavi kesildiğinde, nifedipin dozunun azaltılması değerlendirilmelidir. Kinidinle birlikte nifedipin uygulandığında, bazı vakalarda plazma kinidin düzeyinde azalma veya nifedipinin kesilmesiyle kinidin seviyesinde bir artış gözlenmiştir.
Quinupristin/Dalfopristin ile nifedipinin birlikte kullanımı, nifedipinin plazma konsantrasyonunda artışa yol açabileceğinden; bu iki ilaç birlikte kullanılacağı zaman, kan basıncı monitorize edilmeli ve gerekirse nifedipin dozunun azaltılması değerlendirilmelidir. Simetidin plazma nifedipin düzeyini yükseltir ve antihipertansif etkiyi arttırabilir. Rifampisin enzim indüksiyonu ile nifedipinin metabolizasyonunu hızlandırarak etkinliğini ve biyoyararlanımını azaltabilir. Bu yüzden, rifampisin ve nifedipin birlikte kullanılmamalıdır. Diltiazem, nifedipin klirensini azaltır. Bu iki ilacın kombinasyonunda dikkatli olunmalı ve gerektiğinde nifedipin dozu azaltılmalıdır. Greyfurt suyu nifedipinin plazma konsantrasyonunu arttırabilir. Sisaprid ile nifedipinin birlikte kullanımı nifedipinin konsantrasyonlarını arttırabilir. Bu nedenle, birlikte kullanım sırasında kan basıncı monitörize edilmeli ve gerekirse, nifedipin dozunun düşürülmesi değerlendirilmelidir.
Teorik olarak etkileşime girebilecek diğer ilaçlar: Eritromisin, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, takrolimus, karbamazepin, fenobarbiton, valproik asit.
Etkileşime girmeyen ilaçlar: Ajmalin, benazepril, debrisoquine, doksazosin, omeprazol, orlistat, pantoprazol, ranitidin, asetilsalisilik asit ( aspirin ) 100 mg, kandesartan sileksetil, serivastatin, ibesartan, rosiglitazon, talinolol, triamteren hidroklorotiazid. Nifedipin, üriner vanilil mandelik asit değerlerini spektrofotometrik ölçümlerde yanlışlıkla yükselmiş olarak gösterebilir.
Kullanım şekli ve dozu:
Tedavi mümkün olduğu kadar hastanın ihtiyacına göre düzenlenmelidir.
Doktor tarafından başka şekilde önerilmedikçe, yetişkinler için tavsiye edilen doz:
1. Hipertansiyonda günde 1 tablet Adalat CRONO 30 (1x30 mg / gün)
2. Koroner kalp hastalığında (Kronik stabil anjina pektoris) günde 1 tablet Adalat CRONO 30
(efor anjinası) (1x30 mg / gün)
Başlangıç dozu olarak ,günde 30 mg tek doz önerilir. Hastalığın şiddeti ve hastanın cevabına göre, doz, aşamalar halinde, günde tek seferde 120 mg'a çıkartılabilir.Kullanım süresine doktor karar vermelidir.Tabletler bir miktar su ile bütün olarak yutulmalıdır. Tabletler bölünmemelidir ve çiğnenmemelidir.
Doz Aşımı ve Tedavisi:
Ciddi nifedipin entoksikasyonunda kan basıncında düşüş, komaya kadar varabilen şuur bozuklukları, taşikardi, bradikardi, hiperglisemi, metabolik asidoz, hipoksi ve pulmoner ödem ile kardiyojenik şok görülebilir.Özellikle, Adalat Crono gibi kontrollü salımlı ürünlerin entoksikasyonunda, etken maddenin sonradan oluşabilecek absorbsiyonunu önlemek için gastrik lavaj yanısıra, ince barsak yıkamasını da kapsayan tam bir eliminasyon sağlanmalıdır.
Nifedipin diyalize olmadığı için hemodiyalizin bir faydası yoktur. Plazmaferezis önerilir (plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanır. Dağılım hacmi nispeten düşüktür). Bradikardik kalp ritm bozuklukları, -sempatomimetiklerle semptomatik olarak tedavi edilebilir.Hayatı tehdit eden bradikardik kalp ritm bozuklukları için geçici pacemaker tedavisi önerilebilir. Kardiyojenik şok ve arteryel vazodilatasyonun sonucu olan hipotansiyon, kalsiyum ile tedavi edilebilir (10-20 ml %10'luk kalsiyum glukonat solüsyonu yavaşça i.v. yolla verilir. Gerekiyorsa doz tekrar edilir). Sonuç olarak, kalsiyum serum seviyeleri, normal seviyenin en üst sınırına ya da biraz daha yükseğe ulaşabilir. Kan basıncı kalsiyum ile yeterli seviyeye yükseltilemezse, ek olarak dopamin veya noradrenalin gibi vazokonstriktör sempatomimetikler uygulanır. Bu ilaçların dozu alınan cevaba göre belirlenir. Ek sıvı verilmesi, kalbin aşırı yüklenmesi tehlikesinden dolayı dikkatle uygulanmalıdır.
Platon (iÖ 427-347) Batı geleneğindeki ilk büyük felsefe sistemi kurucusudur. Büyük hayranlık duyduğu Sokrates'in 399'da ölüme mahkûm edilmesi üzerine Atina'yı terk etti; ustasının yöntem ve öğretilerini yaymak amacıyla Sokrates'in ana karakter olduğu diyaloglar yazmaya başladı. ilk felsefe okulu olan Akademia'yı kurduktan sonra kendi görüşlerini temel alan kitaplar yazdı.Platon 12 kitaptan oluşan son yapıtı Yasalar'da, toplum görüşüne yeni boyutlar katar; devletin temelini oluşturması gereken yasaları sıralar. Temel sorun, yasa koruyucunun akıl aracılığıyla toplumun gereksinimlerine karşılık gelen bir kurallar bütününü nasıl oluşturabileceğidir.
Abdestli Kapitalizm bir şirk dinidir. Çünkü şirk, kelime anlamı itibari ile 'bir mala iki kişinin sahip olması demektir.' Dolayısı ile Allah'ın, yani halkın malını gasp edenler, Kuran'ın diline göre şirk ehlidir.
Abdestli Kapitalizm, Allah ve Peygamber'e yalan isnad etmek sureti ile oluşturulan emperyalist bir ideolojidir. Bağlı olduğu odakların genel çıkarlarını koruma adına, dinin içeriğini tersyüz etme mücadelesi veren, sosyo-ekonomik bir hegemonyadır.
Abdestli Kapitalistler, mutlak dindarlık iddiası ile faaliyet yürütürler. Ancak bilinmelidir ki, Abdestli Kapitalizmin mimarı bizzat 'Haçlı Emperyalizmidir.'
Kuran verilerine bakıldığında, içerik ve pratiği açısından 'Şirk dini' saflarında yer alan 'Abdestli Kapitalizm', dinin toplumcu yüzünü katlederek, dini bir pusu kurma aracı haline getirenlerin ortak mesleğidir...
Bugün, Emperyalizm ile çelişmeyen bir islam algısı egemen ise, bu tamamen 'Abdestli Kapitalizmin' eseridir. Çünkü, pratik düzlemde yaşama dikte ettiği din algısı, 'okumanın, sorgulamanın ve düşünmenin yasak olarak kabul edildiği' bağnaz bir putperestlikten ibarettir.
Dinin gerçeklerinin üzerini örtmek sureti ile oluşturulan bu bağnaz tahakküm, yine Hazreti Resul tarafından yıkılmış, ancak Kerbela harbi ve sonrasında 'Abdestli Kapitalistler' eliyle tekrar hegemonya haline dönüşmüştür...
Kuran'ın öncelikli bir emri olan 'infak/mal paylaşımı' emrinin üzerini örtmek sureti ile oluşturulan bu tahakkümle bina edilen din, nüsukların, şekillerin ve ataperest ezberlerin dinidir.
Bu dinin mensupları şu ayetten bihaberdirler;
...Sana neyi infak edeceklerini/dağıtacaklarını sorarlar; de ki, 'kazandıklarınızın ihtiyaçtan artanının tamamını...'
Tiroit bezi boynun ön kısmında yer alır ve bütün vücut hücrelerinin doğru çalışması için önemli maddelerin (tiroit hormanları) salgılanmasından sorumludur.
Bazı hastalıklarda tiroit bezi aşırı etkin hale gelir ve hormonları çok fazla üretir, bu duruma hipertiroidizm denir. Hipertiroidizmi olan insanlar vücudun organlarının aşırı çalışmasını gösteren sorunlar yaşarlar ve bunlar terleme, hararet, hızlı nabız, kilo kaybı ve bazen göz sorunları belirtileri olarak ortaya çıkarlar. Hipertiroidizmi olan kişide tiroit hormonları çok yüksek seviyeye çıkınca belirtiler kötüleşir ve tiroit fırtınası denilen durumla sonuçlanabilir. Tiroit fırtınasını hipertiroidizmden farklı kılan en önemli işaret vücut ısısının ciddi bir biçimde, 40-41 dereceye kadar yükselmesidir. Tiroit fırtınası belirtisi gösteren insanlar acil servise götürülmelidir.
