adı:
soyadı:
yaşadığı yer:
yaş:
desteklediği siyasi oluşum:
cumhuriyet mitinglerine katılım oldu mu?:
günde kaç saat ulusal kana izliyorsunuz?: ordu göreve fikri sizce de doğru değil mi?:
ufak çaplı form. doldurup silivrideki görevli tutuklu paşaya gönderiyorsunuz.
kabul olunusanız ne ala, olmazsanız şevkininz kırılmasın efendim, devam edin.